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Gracias a su gran trayectoria, profesionalismo y
reconocimientos el Dr. Gabriel Oliveros, Medico Cirujano Oftalmólogo, se
ha convertido en el principal Consultor y Experto en Oftalmología para
los diferentes medios de Comunicación Colombianos
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Tratamiento Queratocono
El
queratocono es una patología congénita en la que se afecta la forma
normal de la córnea, desarrollando una deformación cónica (Figura 1A, 1B, 1C),
que modifica y altera progresivamente la visión y la hace cada vez más borrosa
tanto para lejos como para cerca (Figura 2A, 2B, 2C) pues se va desarrollando un
astigmatismo y miopía progresivos. Este proceso depende de la edad del paciente
y del inicio de los síntomas. Habitualmente, cuanto más joven es el paciente y
más precoz el inicio de queratocono, más rápida es la progresión. Siempre se
presenta de manera bilateral y asimétrica (en ambos ojos y usualmente mayor en
un ojo que en el otro). Puede evolucionar en forma leve, (que corrige la visión
solo con gafas), moderada (en la que el paciente requiere de lentes de contacto)
o grave, en el cual la visión no mejora con gafas ni lentes de contacto y
requiere de cirugía (anillos intracorneales o transplante de cornea)
Síntomas:
Visión borrosa.
Distorsión de imágenes.
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Figura 1A |
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Figura 1B |
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Figura 1C |
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Figura 2A |
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Figura 2B |
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Figura 2C |
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Causas
queratocono
Es una enfermedad congénita en la gran mayoría de los casos (7% de los pacientes
con antecedentes familiares). Se considera que puede ser secundaria a otras
enfermedades, especialmente del tejido colágeno, a alergias en la infancia,
presentándose especialmente en niños que se frotan sus ojos permanentemente
desde pequeños y se puede desarrollar en algunos pacientes después de cirugía
LASIK.
Sintomas
queratocono
Visión Borrosa y distorsión de las imágenes son los primeros síntomas del
queratocono. Inicialmente la visión puede estar solo ligeramente afectada,
causando deslumbramiento, sensibilidad a la luz e irritación. La enfermedad a
menudo progresa lentamente durante 10 ó 20 años, comenzando en la adolescencia y
puede evolucionar en diferentes grados con defectos de visión que pueden ser
leves, los cuales se pueden corregir con gafas, moderados en los cuales se
pueden necesitar lentes de contacto, o severos en los cuales no mejora la visión
con gafas ni lentes de contacto y entonces se requiere de cirugía.
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Ambos ojos pueden estar afectados aunque
el grado evolutivo puede ser diferente. La córnea se va adelgazando y deformando
ocasionando un astigmatismo cada vez más elevado, que no puede ser tratado
mediante gafas. Esta circunstancia es uno de los puntos clave para sospechar de
un queratocono incipiente.
Tratamiento
queratocono
Los casos poco severos son tratados con éxito con gafas o lentes de contacto
especialmente diseñados para esta afección. Cuando la visión no se restablece
con estas alternativas, o no hay tolerancia a los lentes de contacto, hay que
plantear la cirugía.
Existen técnicas quirúrgicas como la
termoqueratoplastia para disminuir el astigmatismo, o el implante de anillos
intracorneales (anillos de Ferrara o Intacs) que en la gran mayoría va asociado
en un segundo tiempo quirurgico por aplicación de algunos puntos de CK y
finalmente, el transplante de cornea, que puede ser de dos tipos: lamelar (sólo
se transplanta la parte superficial de la córnea) ó penetrante (se transplanta
la córnea completa, en bloque).
Hay una opción muy nueva llamada cross-linking
que consiste en la irradiación de rayos Ultravioleta tipo A sobre la cornea
asociado a la aplicación de Riboflavina en forma tópica, durante 30 minutos y su
objetivo es volver más rígida la cornea, se le da mas resistencia,
endureciéndola y este tratamiento está especialmente indicado para jóvenes con
queratocono progresivo, que está evolucionando, pues detiene su desarrollo.
Tambien está indicado para personas con sospecha de queratocono, antes de una
corrección de algún defecto visual alto con LASIK, para estabilizar corneas que
han sido operadas previamente ya sea con LASIK, CK, anillos estromales ó
Queratotomía radial antigua.
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Crosslinking Corneal + Láser Superficial
El tratamiento se denomina queratotomía
fotorefractiva con láser más Cross Linking, son dos procedimientos en uno. En la
primera parte del procedimiento se aplica el láser para reformar la córnea (esto
toma más o menos unos 5 minutos) e inmediatamente se aplican unas gotas de
riboflavina para empapar toda la córnea, para que de esta manera funcione la luz
ultravioleta que es el paso siguiente.
En este paso se aplica durante media hora
luz ultravioleta para activar la riboflavina y fortalecer la córnea. El objetivo
es endurecer la córnea, es decir, quitarle su forma cónica , mejorando el
astigmatismo que esta deformidad inducía , mejorando la visión y al mismo tiempo
dándole rigidez para que mantenga esta nueva forma para siempre.
Primer Paso: Se reforma la cornea mediante la aplicación
del láser
Segundo Paso: Se aplican gotas de
Riboflavina y se aplica la luz Ultravioleta por 30 minutos
La gran
ventaja con este procedimiento es que se alcanza la precisión de corrección del
defecto refractivo (Astigmatismo) que da el láser, de hecho se puede alcanzar
fácilmente visiones mejores de 20/30, es decir visiones de 80% ó más del total
de la visión, lo cual no se alcanzaba hasta ahora con ninguno de los
procedimientos existentes en la actualidad y se detiene el desarrollo del
queratocono haciendo más rígida la córnea con la activación de la rivoflavina
por la luz ultravioleta.
El
procedimiento se practica con anestesia local, y dura aproximadamente unos 50-60
minutos en total. La primera parte, la del láser sólo toma unos 5-10 minutos,
después 15 minutos de aplicación de la riboflavina y luego la aplicación de la
luz ultravioleta durante media hora más. Produce molestias durante el primer
día, con sensación de cuerpo extraño y lagrimeo y la recuperación visual, toma
de 20 días a 6 semanas para estar completamente bien.
Lente de Contacto Implantable (ICL)
La segunda opción de cirugía es el
implante de lente de contacto intraocular (ICL). A diferencia de los lentes de
contacto de superficie este lente va intraocular. Se convierte en una lente
adicional en el sistema óptico ocular que permite corregir la visión a
niveles de excelente visión.Este es un procedimiento ambulatorio , rápido: toma
entre 10 a 15 minutos, está indicado para aquellos queratoconos con defectos de
astigmatismo y miopía moderados o altos. Consiste en implantar un lente
intraocular, que corrige el defecto visual. La persona queda viendo muy bien de
lejos y de cerca. El lente queda implantado detrás de la pupila por el resto de
la vida. Esta cirugía da una excelente calidad de visión para personas que
padecen queratoconos moderados o con defectos más elevados. La recuperación
visual en este caso es muy rápida y la persona en el transcurso de una semana se
encuentra muy bien de su visión.
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Si la
persona padece de un alto grado de miopía , de hipermetropía, o de astigmatismo,
con la ICL podrá alcanzar la corrección deseada sin correr mayores riesgos, ya
que con este tratamiento no es necesario remover ningún tejido. El tratamiento
con ICL no está contraindicado en pacientes con corneas delgadas, ojo seco o
pupila grande.
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